Беременность и изменения шейки матки: когда нужна настороженность, а когда нет

Во время беременности шейка матки меняется под действием гормонов: становится более чувствительной, лучше кровоснабжается, на ее поверхности может появляться эктропион. Из-за этого у некоторых женщин бывают небольшие кровянистые выделения после полового контакта, осмотра или взятия мазка. Само по себе это еще не означает онкологию. Cancer Research UK отдельно отмечает, что контактные кровянистые выделения могут быть связаны именно с эктропионом, и во время беременности это встречается нередко.

Но беременность не отменяет внимательности к симптомам. Злокачественная опухоль шейки матки может быть обнаружена и в этот период, а ранние изменения шейки нередко вообще протекают без заметных жалоб. Поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя: отсутствие боли и общего ухудшения не гарантирует, что все в порядке.

Когда нужна настороженность

Поводом для обращения к врачу считаются повторяющиеся кровянистые выделения, особенно после секса, необычные выделения из влагалища, неприятный запах, боль или выраженный дискомфорт во время полового контакта, а также боль в области таза. Эти симптомы не равны диагнозу рак, но именно их официальные источники относят к признакам, которые требуют проверки. При этом важно помнить: у большинства женщин с такими жалобами причина оказывается другой, не онкологической.

Отдельная ситуация - если во время беременности подошел срок скрининга или раньше уже был abnormal result. В таких случаях тактика зависит от конкретной ситуации, но само обследование не считается запретным. NHS указывает, что cervical screening safe to have while you're pregnant, а ASCCP пишет, что кольпоскопия с биопсией при показаниях во время беременности считается безопасной и не связана с неблагоприятными хирургическими или акушерскими исходами. При этом "ускоренное" лечение во время беременности не рекомендовано, а иссечение обычно рассматривают только если есть подозрение именно на рак.

Что делают врачи, если есть подозрение

Сложность в том, что беременность сама по себе меняет вид шейки матки, и отличить нормальные изменения от подозрительных не всегда просто. Поэтому ASCCP советует, чтобы такую шейку по возможности оценивал специалист, который умеет работать именно с беременными пациентками. Если находят CIN 2, CIN 3 или AIS, чаще речь идет не о немедленном радикальном лечении, а о наблюдении во время беременности и контрольной оценке после родов. У многих беременных предраковые изменения после родов частично или полностью регрессируют, а послеродовую кольпоскопию рекомендуют делать не раньше чем через 4 недели после родов.

Что важно запомнить

Беременность может объяснять небольшие контактные кровянистые выделения, но не должна становиться причиной все списать на "гормоны". Правильная позиция здесь спокойная: не паниковать из-за каждого эпизода мазни, но и не игнорировать повторяющиеся выделения, боль, неприятный запах или странные результаты мазков. Если изменения действительно доброкачественные, врач это подтвердит. Если нужна дополнительная проверка, ее можно провести и во время беременности безопасно и без лишней задержки.