Сухая лунка после удаления зуба

Удаление зуба (экстракция) — это полноценная хирургическая операция, после которой запускается сложный процесс регенерации тканей. В норме десна заживает в течение нескольких недель, однако примерно в 2–5% случаев (а при удалении нижних зубов мудрости — до 20–30%) пациенты сталкиваются с болезненным осложнением. В клинической практике стоматологов-хирургов это состояние называется альвеолитом челюстей (код по МКБ-10: К61.0), а в обиходе — синдромом «сухой лунки».

Что такое сухая лунка и почему она возникает?

Чтобы понять механизм развития альвеолита, необходимо обратиться к физиологии заживления. Сразу после извлечения корня зуба из альвеолы (костной лунки) начинается кровотечение. В течение первых 15–30 минут в ней формируется плотный темно-красный кровяной сгусток.

Кровяной сгусток выполняет две важнейшие функции:

• Защитную: изолирует обнаженную костную ткань и оголенные нервные окончания от бактерий, слюны и остатков пищи.

• Регенеративную: служит матрицей, каркасом для прорастания новых кровеносных сосудов и формирования молодой костной ткани.

Если этот сгусток по какой-то причине вымывается, растворяется (лизируется) или вовсе не формируется, костные стенки лунки остаются абсолютно беззащитными. Контакт открытой кости с агрессивной средой ротовой полости приводит к развитию острого воспалительного процесса.

Формы и стадии развития альвеолита

В хирургической стоматологии выделяют три последовательные стадии течения процесса:

1. Серозный альвеолит. Развивается на 2–3 сутки после операции. Боль носит ноющий характер, усиливается во время еды. Общее состояние пациента остается в норме.

2. Гнойный альвеолит. Возникает при отсутствии лечения серозной формы. Боль становится резкой, пульсирующей, иррадиирует (отдает) по ходу тройничного нерва. Появляется выраженный гнилостный запах.

3. Хронический продуктивный (гипертрофический) альвеолит. Воспаление постепенно затихает, а лунка начинает заполняться патологическими (грануляционными) тканями. При надавливании может выделяться гной.

Как выглядит сухая лунка: главные симптомы

Главный маркер, который должен насторожить пациента — динамика болевого синдрома. Естественная боль после удаления зуба идет на спад уже через 24–48 часов. При альвеолите ситуация обратная: на 3–4 день боль резко вспыхивает с новой силой.

Ключевые признаки альвеолита:

• Острая, изнуряющая боль, которая практически не купируется стандартными анальгетиками.

• Иррадиация боли в ухо, висок, шею или соседние зубы (особенно характерно при удалении зубов мудрости).

• Специфический галитоз — выраженный гнилостный запах изо рта, сопровождающийся неприятным привкусом.

• Визуальные изменения: при осмотре в зеркале вместо темного сгустка видна пустая сероватая ямка, часто заполненная налетом или остатками пищи. В тяжелых случаях проглядывают желтоватые участки обнаженной кости.

• Общая интоксикация: субфебрильная температура тела (37,2–37,8 °C), увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, слабость.

Как отличить норму от патологии?

Многие пациенты впадают в панику, заметив на 2–3 день в лунке белый или сероватый налет. В большинстве случаев это фибрин — белок, свидетельствующий о нормальном формировании молодой ткани.

Причины выпадения сгустка и факторы риска

Практикующие хирурги разделяют причины альвеолита на зависящие от врача и зависящие от пациента.

• Травматичное удаление. Если корень зуба был сложным, искривленным или хирургу пришлось выпиливать его из кости борфрезой, окружающие ткани получают сильную баротравму. Выделяется слишком мало крови, сгусток формируется слабым.

• Действие вакуума (ошибка пациента). Активное полоскание рта в первые дни категорически запрещено. Создаваемый во рту вакуум (например, при сплевывании, питье через соломинку или курении) буквально «выдергивает» сгусток из лунки.

• Токсическое влияние курения. Никотин вызывает резкий спазм периферических сосудов десны. Кровь не поступает в лунку в нужном объеме, а смолы замедляют регенерацию.

• Гормональные факторы. Прием пероральных контрацептивов повышает уровень эстрогенов в крови, что может активировать фибринолиз — преждевременное растворение кровяного сгустка.

Диагностика альвеолита в клинике

Постановка диагноза квалифицированным специалистом занимает не более нескольких минут. Доктор проводит визуальный осмотр и аккуратную пальпацию (простукивание) соседних зубов для исключения других причин боли.

Обязательным этапом является прицельный рентген-снимок или компьютерная томография (КТ). Стоматологу-хирургу необходимо убедиться, что в глубине лунки не осталось осколков коронковой части, отломанных верхушек корня или фрагментов подвижной костной пластинки (любой инородный предмет поддерживает воспаление).

Что делать при подозрении на сухую лунку?

Единственно верное решение — незамедлительно связаться со своим лечащим врачом или обратиться в дежурную стоматологию.

Первая помощь в домашних условиях (до визита к врачу):

Если попасть к стоматологу прямо сейчас невозможно (например, ночью), допускается:

• Принять анальгетик на основе ибупрофена или нимесулида для облегчения самочувствия.

• Сделать ротовую ванночку с теплым раствором хлоргексидина (0,05%) или мирамистина. Раствор нужно просто набрать в рот, подержать на стороне удаления 1–2 минуты и аккуратно выплюнуть. Интенсивно полоскать рот нельзя.

• Приложить к щеке холодный компресс на 5–10 минут (для снижения интенсивности боли).

Категорически запрещено: ковырять в лунке зубочистками или ватными палочками, заливать туда перекись водорода, прикладывать растолченные таблетки аспирина, а также греть щеку теплыми компрессами или грелками (это мгновенно спровоцирует развитие гнойного абсцесса).

Квалифицированное лечение у стоматолога

Попытки вылечить альвеолит дома антибиотиками неэффективны, так как в пустой лунке находится некротический (отмерший) субстрат, который необходимо удалить механически. Treatment всегда проводится под местной анестезией и состоит из нескольких этапов:

1. Кюретаж лунки. Хирург тщательно очищает полость от остатков пищи, распавшегося сгустка и инфицированных тканей, промывая ее теплыми растворами антисептиков.

2. Медикаментозное пломбирование. В очищенную сухую полость закладывается специальная антисептическая и анальгезирующая паста или йодоформная турунда (часто используются профессиональные препараты на основе йодоформа и аминокапроновой кислоты, например, Alveogyl). Она мгновенно купирует боль и защищает кость.

3. Физиотерапия. В качестве сопутствующего лечения назначаются курсы микроволновой терапии (УВЧ), флюктуоризации или лазерного облучения лунки для ускорения эпителизации.

При запущенных формах пациенту может быть назначен курс системных антибиотиков. Полноценное заживление костной раны после вмешательства врача начинается через 5–7 дней, а полностью лунка затягивается в течение 2–3 недель.

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов сухой лунки и бесконтрольный прием обезболивающих могут привести к распространению инфекции в глубь челюстной кости. Среди наиболее опасных осложнений:

• Остеомиелит челюсти — гнойно-некротическое поражение костной ткани, требующее длительного лечения в условиях стационара.

• Флегмона или абсцесс — разлитое гнойное воспаление мягких тканей лица и шеи, представляющее прямую угрозу жизни.

Своевременное обращение к стоматологу-хирургу при первых признаках атипичной боли позволяет купировать синдром сухой лунки быстро, безболезненно и без серьезных последствий для здоровья.